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          恶性肿瘤合并2型糖尿病探讨

           论文?#25913;?恶性肿瘤论文     更?#29575;?#38388;:2019/3/11 8:53:25   

          【摘要】近年来,受到社会老龄化的日益加重、生态环境变化、生活方式多样化以及精神压力增加等多方面因素的影响,恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现,多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加了困难,同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本文旨在探讨从肝脾肾论治恶性肿瘤合并2型糖尿病。

          【关键词】恶性肿瘤;2型糖尿病;中医;肝脾肾

          近年来,恶性肿瘤与2型糖尿病的发病率均大幅增高。多个临床研究和流行病学研究均发现,多种恶性肿瘤均与糖尿病存在密切的联系。恶性肿瘤同时合并2型糖尿病不但给临床治疗增加重重困难,同时也不利于提高恶性肿瘤患者的生活质量。本研究通过对恶性肿瘤与2型糖尿病中医病因病机的阐述,以及对恶性肿瘤合并2型糖尿病从肝脾肾论治的探讨,旨在为该类患者的临床治疗提供新的思路。

          1肝脾肾三脏的联系

          1.1肝与脾的联系

          在中医的脏腑理论中,肝的生理功能为主疏泄与藏血,脾的生理功能主运化与生血统血。因此,肝与脾在生理上的联系主要表现在疏泄与运化、藏血与统血,即?#21512;?#21270;吸收和血液的生成与运行两个方面。首先,肝之疏泄助脾之运化,脾得肝之疏泄,则升降协调,运化功能健旺。其次,脾能生血统血,则肝血充足,肝有所藏,如此,方能根据人体活动的需要来调节血液的输?#21152;?#36816;行。再者,脾气健运,血液的化生之源充足,则肝的生血统血机能旺盛。肝脾两脏相互协作,方能共同维持血液的生成和循行。在病理上,肝与脾的联系多表现为两脏疾病的相互转变,或是肝病及脾,?#25991;境?#33086;土而肝脾不调,肝胃不和;或为脾病传肝,脾土?#27425;旮文荊?#32780;土壅木郁。

          1.2肝与肾的联系

          肝藏血,主疏泄;肾藏精,主闭藏。因肝肾之间,阴液互相滋养,精血相生,故肝肾之间的联系称之为肝肾同源,又称乙癸同源。在生理上,肝与肾的关系主要体现在精与血之间相互滋生和相互转化的关系。肾阴与肝阴相互涵养,肝血与肾精相互化生,疏泄与闭藏相互为用。由此方可使肝阳不致上亢,肾阴亦有所滋生,依赖于由脾胃消化吸收而来的水谷精微,肝血与肾精相互资生相互转化。肝气疏泄有度方可使肾气开合有度,肾气闭藏有节才可制约肝之疏泄太过。在病理上,肝与肾之间的联系,主要体现在阴阳、精血失调和藏泄失司三个方面。肝血失于肾阴滋养,则肝阳上亢;若肾精不足,可导致肝血亏虚,反之肝血不足亦可导致肾精亏虚;肝肾之间藏泄失司,可使精血的蓄溢失调,气机失于条达。

          1.3脾与肾的联系

          脾主运化水谷精微,化生气血,为后天之本;肾藏精,主命门真火,为先天之本。后天与先天应当是相互资助,互为促进的。因此,脾与肾在生理上的联系主要体现在先、后天相互滋生和水液代谢两个方面。脾主运化水湿,但须有肾阳的温煦蒸化,方能健运;肾主藏精,司关门开合,使水液的吸收和排泄正常,但肾精又依赖脾运化水谷精微的不断补充,才能充盛,脾、肾两脏需相互协作,才能完成水液的新陈代谢,才能使得先、后天相互滋生。在病理上,脾、肾两脏相互影响,互为因果。若肾阳不足,使脾阳失于温煦,则可导致脾阳不振;脾阳亏虚日久,进而损及肾阳,也会引起肾阳亏虚,二者最终均可导致脾肾阳虚。

          2中医对恶性肿瘤的认识

          中医早在两千余年以前便对肿瘤有了一定的认识,甲骨文中就?#23567;?#30244;”字的记载,散见于文献中的“噎膈”、?#33018;次浮薄ⅰ?#20083;岩”、?#33018;位?#31561;名称均是对现代医学中恶性肿瘤临床表现的描述。历代医家?#26434;?#32959;瘤的病因病机均有论述。?#26434;?#32959;瘤的病因,历代医家认为不外乎内因与外因。内因即精神因素和脏腑精气亏虚;外因即六淫外邪的侵袭和饮食不节。而周岱翰等[1]在结合现代肿瘤病因学的基础上提出,肿瘤的病因除内因、外因之外,尚有不内外因,即“癌毒”、“伏气”等病因。《黄帝内经》中论述肿瘤的病机主要为虚实两方面,虚为正气不足,实为气滞、血瘀、热毒、?#21040;帷?#23506;凝等。而李佩文等[2]认为肿瘤的发病机理主要是瘀、痰、毒三者之间相互博结,阻塞于经络,壅塞于脏腑,阻?#25512;?#34880;运行,凝聚为肿块,则发为癌症,因此正气亏虚、痰瘀毒邪?#25506;?#26159;恶性肿瘤的基本病机。刘瑞等[3]认为,气机升降失调亦是引起肿瘤发生发展的基本病理环节。

          3中医对2型糖尿病的认识

          2型糖尿病属中医“消渴”“消瘅”“三消”范畴,是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内?#24605;?#30149;。中医认为禀赋不足、饮食失节、情志失调是消渴发生的主要病因,而其病机在于燥热偏盛,阴津亏损,而同时以阴虚为最为根本,燥热则为标,两者互为因果。另外,血瘀亦是消渴病的重要病机之一,同时消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。田中伟[4]认为2型糖尿病的发生发展是正虚与邪实相互作用的结果,气阴两虚是?#32423;?#22240;素,为本;湿浊、燥热、痰饮、瘀血等是诱发因素,为标;因此,2型糖尿病属于本虚标实之证。

          4恶性肿瘤合并2型糖尿病的研究?#32959;?/strong>

          何霞霞等[5]研究表明,?#35748;?#30284;、结直肠癌、胃癌、食管癌、肝癌等恶性肿瘤均与2型糖尿病有密切关系。萧丽军等[6]研究发现,2型糖尿病患者发生恶性肿瘤的风险更高,?#20197;?#21518;更差,病死率更高。邵琦等[7]研究表明糖尿病组患者患结直肠癌的风险为对照组健?#31561;?.43倍。王东济等[8]对5000余例2型糖尿病患者进行临床统计?#27835;?#21457;现,伴发恶性肿瘤的有282例,较普通人群明显增加,并且其中以肝癌居多。DengL等[9]研究发现糖尿病与结直肠癌的发病风险高存在因果关系,高血糖症及高胰岛素血症均是结直肠癌的相对危险因素,与非糖尿病个体相比,糖尿病患者的结直肠癌发病风险明显增加。徐静权等[10]采用病例对照研究发现糖尿病增加了结直肠癌发生的相对危险性。Wang等[11]通过多个队列研究进行系统评价发现,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者患肝癌的风险增加2倍,且与酒精摄取及病毒性肝炎无关。

          5讨论

          ①恶性肿瘤和2型糖尿病的发生均与脏腑的精气亏虚关系密切,而脾、肾作为先、后天之本是脏腑精气的主要来源;肝藏血,可根据正常的生理需要调节脏腑的血量分配,以维持脏腑的正常机能运行;故而肝、脾、肾三脏在恶性肿瘤和糖尿病的发病过?#35752;?#22343;有着重要作用。②孟晓嵘等[12]认为痰湿质、血瘀质、气郁质可能是2型糖尿病合并肿瘤的易感因素之一。这提示在中医治疗恶性肿瘤合并2型糖尿病时,可以从化痰除湿、活血化瘀、理气解郁三个方面入手。③恩师姚德蛟教授在临床中常常从益肾、健脾、疏肝论治恶性肿瘤合并2型糖尿病,收效甚佳,?#26434;?#25511;制患者病情及提高患者生活质量均大有裨益。

          作者:赵梦涵 雷?#20999;?姚德蛟 单位:成都中医药大学临床医学院 四川省中西医结合医院 成都中医药大学附属医院

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